Artroskopik cerrahi ortopedi alanında devrim yarattı ve cerrahların eklem koşullarını minimal invazivlik ile teşhis etmesine ve tedavi etmesine izin verdi. Bu teknik, büyük ölçüde bir eklemin sınırlı boşluğu içinde hassasiyet, manevra kabiliyeti ve etkinlik için tasarlanmış özel bir araç kümesine dayanır. Bunlar arasında osteotom Sıklıkla uzmanlaşmış da olsa önemli bir rol oynar.
Osteotom nedir?
Bir osteotom, öncelikle kullanılan cerrahi bir alettir. Kemik kesme veya şekillendirme . Tipik olarak bir tarafta eğimli olan keskilerin aksine, osteotomlar tipik olarak Her iki tarafta da eğimli , daha keskin, daha simetrik bir kesim yaratma. Bu tasarım, kemik parçalanma veya kontrolsüz kırık riskini azaltarak daha kontrollü ve hassas bir kesime izin verir. Artroskopik cerrahi bağlamında, osteotomlar önemli ölçüde Daha küçük ve daha hassas küçük portallara sığacak ve bir ortak kapsülün sıkı sınırları içinde çalışacak şekilde tasarlanmış açık ameliyat meslektaşlarından daha.
Artroskopi için tasarım ve varyasyonlar
Artroskopik osteotomlar, minimal invaziv prosedürlerin benzersiz taleplerini karşılamak için titizlikle hazırlanmıştır. Temel tasarım hususları şunları içerir:
-
Şaft uzunluğu ve çapı: Bu aletler, vücudun dışından manipüle edilirken eklemin derinliklerine ulaşmalarını sağlayan uzun, ince şaftlara sahiptir. Çapın standart artroskopik kanüllere sığması minimal tutulur.
-
İpucu yapılandırması: Artroskopik bir osteotomun çalışma ucu veya ucu, farklı cerrahi ihtiyaçları karşılamak için çeşitli şekil ve boyutlarda gelir. Ortak ipucu yapılandırmaları şunları içerir:
-
Dümdüz: Genel kemik kesme ve şekillendirme için.
-
Kavisli/açılı: Anatomik yapılarda gezinmek veya eklem içindeki ulaşılması zor alanlara erişmek için.
-
Korunan: Bazı osteotomlar, kemik çalışması sırasında çevreleyen yumuşak dokuları korumak için bir koruma içerebilir.
-
Eğim açısı: Kesme kenarının açısı değişebilir ve kesimin saldırganlığını ve hassasiyetini etkileyebilir.
-
-
Tasarım: Tasarım: Ergonomik tutamaklar cerrahın konforu ve kontrolü için gereklidir, genellikle hassas manevralar sırasında kaymayı önlemek için dokulu tutamaklar içerir.
-
Malzeme: Yüksek dereceli paslanmaz çelik veya titanyum alaşımları tipik olarak dayanıklılık, keskinlik tutma ve biyouyumluluk sağlayarak kullanılır.
Artroskopik osteotomların uygulamaları
Evrensel olarak tırnak veya granfer olarak kullanılmasa da, artroskopik osteotomlar eklem içinde kemik modifikasyonu gerektiren spesifik prosedürler için vazgeçilmezdir. Uygulamaları şunları içerir:
-
Osteokondral prosedürler: Osteokondral kusurlar (hem kıkırdak hem de altta yatan kemiğe zarar) vakalarında, bir osteotom hasar görmüş kemiği tam olarak debride etmek veya greftler için bir yatak hazırlamak için kullanılabilir (örneğin, otolog kondrosit implantasyonu, osteokondral allogreft nakli).
-
Gevşek Vücut Kaldırma: Eklem içinde büyük, kemikleşmiş bir gevşek gövde varsa ve kolayca kavranamazsa, bir osteotom, çıkarılması için daha küçük, daha yönetilebilir parçalara parçalamak için kullanılabilir.
-
Osteofit rezeksiyonu: Osteoartrit gibi durumlarda, eklem içinde kemik mahmuzları (osteofitler) oluşabilir, bu da çarpmaya ve ağrıya neden olabilir. Bir osteotom, bu kemikli büyümeleri dikkatlice rezeke etmek için kullanılabilir.
-
Meniskör onarımı (daha az yaygın): Spesifik, karmaşık menisküs onarımlarında, sütür ankrajları için küçük bir kemikli oluk oluşturmak için bir osteotom kullanılabilir, ancak bu diğer yöntemlerden daha az yaygındır.
-
Bağ rekonstrüksiyonu (kemik tüneli hazırlığı): Sıklıkla matkaplarla yapılırken, bazı spesifik rekonstrüksiyon tekniklerinde, özellikle revizyon vakalarında veya hassas kemik çalışması gerektiğinde kemik tünellerinin hassas şekillendirilmesi veya temizlenmesi için küçük bir osteotom kullanılabilir.
Artroskopide avantajlar
Artroskopide osteotomların kullanılması çeşitli avantajlar sunar:
-
Kesinlik: Keskin, simetrik eğim, yüksek kontrollü ve doğru kemik kesimlerine izin vererek çevredeki dokulara teminat hasarını en aza indirir.
-
Minimal invaziv: Tüm artroskopik aletlerde olduğu gibi, osteotomlar küçük insizyonlarla karmaşık kemik çalışmalarını mümkün kılar, daha az ağrıya, daha hızlı iyileşmeye ve hasta için daha az skarlaşmaya yol açar.
-
Görselleştirme: Artroskop yoluyla doğrudan görselleştirme, cerrahın osteotomu tam olarak yönlendirmesine ve kemikle etkileşimini izlemesine izin verir.
Düşünceler ve zorluklar
Faydalarına rağmen, artroskopik osteotomların kullanımı belirli zorluklar sunar:
-
Öğrenme eğrisi: Artroskopik bir ortamın sınırları içinde bir osteotomun kesin manipülasyonuna hakim olmak önemli cerrahi beceri ve deneyim gerektirir.
-
Kuvvet Kontrolü: Enstrümana veya çevre yapılara zarar vermeden uygun miktarda kuvvet uygulamak kritiktir.
-
Görselleştirme sınırlamaları: Artroskopi iyi görselleştirme sağlarken, 3D algı sınırlı olabilir, bu da cerrahın dokunsal geri bildirim ve dikkatli enstrüman konumlandırmasına güvenmesini gerektirir.
-
Enstrüman Dayanıklılığı: Kemik kesiminde yer alan kuvvetler göz önüne alındığında, osteotomun dayanıklılığı ve keskinlik tutulması çok önemlidir.
Sonuç olarak, artroskopik osteotom , son derece uzmanlaşmış bir enstrüman olsa da, ortopedik cerrahın cephaneliğinde paha biçilmez bir araçtır. Kesin tasarımı ve değişen konfigürasyonları, cerrahların eklem içinde hassas ve etkili kemik modifikasyonları gerçekleştirmesini sağlar, bu da çok sayıda minimal invaziv prosedürün başarısına önemli ölçüde katkıda bulunur ve sonuçta hasta sonuçlarını iyileştirir. Artroskopik teknikler gelişmeye devam ettikçe, osteotom gibi enstrümanların sofistike ve uygulanması da eklem cerrahisinde mümkün olanın sınırlarını zorlayacak. .
