Perkütan nefrolitotomi (PCNL), özellikle büyük, karmaşık veya ekstrakorporeal şok dalgası litotripsi (ESWL)-dirençli taşlar için böbrek taşlarının işlenmesi için altın standarttır. Bu minimal invaziv cerrahinin başarısı, bir dizi kesin Perkütan nefroskop için aletler . Yol oluşturmadan görselleştirmeye, litotripsi ve taş alımına kadar bu aletler PCNL cerrahisinin çekirdeğini oluşturur. Bu makale, işlevlerini ve önemlerini açıklayan bu temel enstrümanlara derinlemesine bir bakış sunmaktadır.
1. Tract dilatasyon aletleri
Bir PCNL prosedürünün ilk adımı, deriden böbreğin toplama sistemine bir yol yaratmaktır. Bu adımın başarısı tüm operasyonun temelidir.
-
Delinme iğnesi: Bu, yolu oluşturmanın ilk “anahtarı” dır. Ultrason veya röntgen tarafından yönlendirilen cerrah, renal pelvise veya kaliks'e tam olarak girmek için ince, uzun bir delme iğnesi kullanır. Yaygın delinme iğneleri 18g veya 20g'dir ve genellikle dokudan pürüzsüz geçiş için özel olarak eğimli bir ucu vardır.
-
Rehber Wire: Delinme iğnesi hedef konumdayken, lümeni aracılığıyla yumuşak ama dayanıklı bir kılavuz tel yerleştirilir. Kılavuz tel, daha sonraki dilatasyon cihazları için istikrarlı bir yol sağlar ve yol oluşturulmasının hassasiyetini sağlar.
-
Fasiyal Dilatör: Fasiyal dilatörler, yolun açılışını aşamalı olarak genişletmek için önemli araçlardır. Bunlar tipik olarak, rehber telin üzerine sırayla yerleştirilen farklı boyutlarda bir koaksiyel tüplerdir, yavaş yavaş Nefroskop kılıfı için yeterli alan yaratmak için fasya ve böbrek parankimal dokusunu bir kenara iter.
-
Balon Dilator: Geleneksel fasiyal dilatörlerle karşılaştırıldığında, bir balon dilator, yolu genişletmek için daha hızlı ve daha nazik bir yol sunar. Balon, renal pelvisin içinde şişirilir ve yolu tek bir adımda gerekli çapa genişletir. Bu yöntem böbrek dokusuna verilen hasarı azaltabilir ve özellikle daha küçük böbrekleri olan çocuklar veya hastalar için yararlıdır.
2. Optik ve çalışma aletleri
Yol kurulduktan sonra, cerrahın doğrudan görselleştirme ve manipülasyon için bir nefroskop kullanması gerekir.
-
Nefroskop: Nefroskop, PCNL cerrahisinin “gözü” ve en önemlisi Perkütan nefroskop için aletler . Optik bir sistem, ışık kaynağı bağlantısı ve bir çalışma kanalından oluşan içi boş, sert bir endoskoptur. Optik sistem, böbrek içinden görüntüleri bir monitöre iletir ve cerrahın taşların yerini, boyutunu ve şeklini açıkça görmesini sağlar. Çalışma kanalı, çeşitli litotripsi ve taş alma aletlerini tanıtmak için kullanılır. Nefroskop boyutları tipik olarak 18F ila 30F arasında değişir ve cerrah taş ve yol çapına göre uygun boyutu seçer.
-
Amplatz kılıfı: Amplatz kılıfı, yolun içine yerleştirilmiş koruyucu bir tüptür. Nefroskopu sadece çevre dokularla sürtünmeden korumakla kalmaz, aynı zamanda görüş alanını net tutmak için sulama ve drenaj için sürekli bir kanal sağlar. Ayrıca, sonraki litotripsi ve geri alma aletleri için istikrarlı, engelsiz bir yol sağlar.
3. Litotriptler ve kavrama enstrümanları
Doğrudan vizyon altında, cerrahın taşlarla başa çıkmak için nefroskopun çalışma kanalı aracılığıyla özel enstrümanlar tanıtması gerekir.
-
Ultrasonik litotriptor: Bu, taş parçalanmasının yaygın bir yöntemidir. Ultrasonik prob, taşı küçük parçacıklara bölmek için yüksek frekanslı titreşimler kullanırken, probun içindeki bir emme kanalı enkazları aspirasyon yapar ve hepsi bir arada bir “parçalanma drenajı” çözümü sağlar.
-
Pnömatik litotriptor: Bu, taşları ezmek için yüksek basınçlı gaz tarafından üretilen şok dalgaları kullanır. Bu yöntem yüksek güce sahiptir ve özellikle daha sert taşlar için etkilidir.
-
Holmium Lazer: Holmium lazeri bugün en gelişmiş ve yaygın olarak kullanılan taş parçalanma araçlarından biridir. Herhangi bir sertliğin taşlarını tam olarak buharlaştırabilir veya ince toz haline getirebilir, bu da çevredeki dokuya minimum hasara neden olabilir ve yüksek güvenlik sunar.
-
Taş kavrama forseps ve taş alma sepeti: Taşlar parçalandıktan sonra, cerrah onları almak için çeşitli kavrama forseps veya sepetler kullanır. Geri alım sepetleri daha büyük parçalar için kullanılırken, geri alma sepetleri birden fazla küçük taşı yakalayabilir ve çıkarabilir.
Çözüm
PCNL cerrahisinin başarısı, yolu oluşturmaktan taşları temizlemeye kadar her adıma bağlıdır. Bunlar Perkütan nefroskop için aletler bu adımlara ulaşmak için maddi temeldir. İlk delinme iğnesi ve kılavuz telden, görselleştirici nefroskopa ve taş işleme lazer ve litotriptlerine kadar, her cihaz cerrahi verimliliği en üst düzeye çıkarmak ve hasta travmasını en aza indirmek için dikkatlice tasarlanmış ve optimize edilmiştir, bu da güvenli ve etkili taş sökme ile sonuçlanmıştır. Teknoloji ilerlemeye devam ettikçe, bu enstrümanlar da yenilik yapmaya devam edecek ve ürolojik cerrahlara PCNL cerrahisini daha hassas ve minimal invaziv hale getirmek için daha güçlü araçlar sağlayacaktır. .
