Literatür İncelemesi UBE Ameliyatı "Lamina Kelepçesiz" dekompresyon
UBE ameliyatının yaygın bir komplikasyonu ara sıra dural gözyaşıdır. Minimal invaziv spinal cerrahide deneyim birikimi ile makalenin yazarı, lamina kelepçesinin, dural yırtılma veya sinir kökü hasarına neden olma olasılığı en yüksek cerrahi alet olduğunu fark etti. Bu nedenle, yazar UBE ameliyatında "lamina kelepçesiz" tekniği önerdi. İyi tedavi etkisi, yeterli sinir dekompresyonu, mükemmel faset eklem koruması ve düşük komplikasyon oranı sağlar.
Cerrahi teknik
Örnek olarak UBE tek taraflı yaklaşım ve bilateral dekompresyon için L4-5 sol taraflı yaklaşım alın.
(Dural yırtılmasını önlemek için dekompresyon sırasında lamina kelepçeleri kullanmamaya çalışın).
X-ışını konumlandırma
Hedef alan, spinöz işlemin ve laminanın birleşimidir ve cilt insizyonu, sol L4 ve L5 pediküllerinin medial kenarının ve pediküllerin alt kenarının kesiştiği yerde bulunur. Kefalad cilt insizyonu (yaklaşık 6 mm) endoskop için giriştir ve kaudal cilt insizyonu (yaklaşık 10 mm) enstrümanın girişidir.
Endoskop ve adım adım dilatasyon ayrı olarak sokuldu, spinöz işlem ve lamina kavşağında birleşti ve pozisyon floroskopi ile doğrulandı.
Açık bir cerrahi alan oluşturmak için yumuşak dokuyu tedavi etmek ve kanamayı durdurmak için radyofrekans kullanıldı.
Çalışma girişine bir dikkat dağıtıcı kanal yerleştirilmesi iyi salin çıkışını koruyabilir.
3 farklı bükülme açısına sahip osteotomlar: "lamina içermeyen kelepçe" dekompresyon tekniği için 0 °, 10 ° ve 20 ° tasarlanmıştır.
Osteotomi 4 mm genişliğinde, 2 mm kalınlığında ve uç simetrik olarak konik edildi.
Endoskopik dekompresyon
Lamina, bir çapak kullanılarak L4 spinöz işleminden ve lamina kavşağından çıkarıldı.
Lamina, kaudal ligamentum flavumunun kökeni ve yerleştirilmesi maruz kalana ve epidural yağ maruz kalana kadar yanal olarak çıkarılır.
L5 lamina kafasını incelemek ve ligamentum flavum'un yüzeysel kısmını çıkarmak için bir disektör kullanın.
L5 laminasının başında çalışmak için bir çapak kullanın ve ligamentum flavum'un derin tabakası açığa çıkana kadar spinöz işlemin tabanı.
L5 laminasının üstün kenarı boyunca çapak kontralateral tarafa doğru hareket ettirin. Mümkünse, kontralateral ligamentum flavum'un yüzeysel kısmını (kontralateral dekompresyon için daha fazla çalışma alanı sağlamak için) rezeke edin. Spinöz işlemin alt kenarını tanımlayın. Ligamentum flavumunu L4'ün spinöz işleminden ve kontralateral laminadan ayırmak için disektörü kullanın.
Bur, sublaminar dekompresyonu için kontralateral lamina ve ligamentum flavum arasındaki boşluğa taşınır. Eğer ligamentum flavum hala mevcutsa, Bur, kontralateral girintiye ilerleyebilir.
Sarı bağ, kemik dekompresyonu tamamlanana kadar sağlam tutulur. Osteotomi aracı, ipsilateral lateral girintiyi çözmek için kullanılır. L5'in üstün eklem işleminin medial tarafında ve L4'ün alt eklem sürecinde, L5'in üstün eklem işlemi ve L4'ün alt eklem süreci osteotomi aracı kullanılarak çıkarılır.
Kemik fragmanlarını torkla ve ipsilateral ligamentum flavumunu L4 inferior eklem işleminin ve laminanın altından ayırın. Kemik fragmanını kavramak ve ipsilateral ligamentum flavum ile bir bütün olarak çıkarmak için bir çekirdek pulposus forseps kullanın. Osteotomi aracı kontralateral L5 laminasının başını işler. Lamina boyunca kontralateral L5 üstün eklem işlemini doğrulayın. Kontralateral L5 üstün eklem işlemini rezekle
Kemik fragmanı ve kontralateral ligamentum flavumu, eklerinden ayrıldı. Ligamentum flavum daha sonra bir çekirdek pulposus forseps ile kavrandı ve kemik fragmanı ile birlikte tek parça halinde çıkarıldı.
Hemostaz için keşif
Artık stenoz için keşfedin. Radyofrekans hemostaz kullanın. Kemik yüzeyi hemostaz için kemik balmumu kullanın. Herhangi bir gizli kanamayı kontrol etmek için tuzlu sulamayı geçici olarak durdurun.
22:53:31
