Sert ve Esnek Endoskopların Gelişimi ve Mekaniği
Endoskopik cerrahi büyük ölçüde cerrahın vücut içindeki gözleri görevi gören görselleştirme aracına dayanır. Tipik olarak yüksek kaliteli paslanmaz çelikten ve bir dizi cam mercekten yapılan sert endoskoplar, öncelikle laparoskopi veya artroskopi gibi cerrahi bölgeye düz bir yolun mevcut olduğu prosedürlerde kullanılır. Bunlar yüksek çözünürlüklü, bozulmamış görüntüler sunar. Bunun tersine, esnek endoskoplar, gastrointestinal veya solunum yollarının anatomik eğrilerinde gezinmek için uçta fiber optik veya CMOS sensörlerini kullanır. Esnek bir kapsamın çalışma kanalları önemli ölçüde daha dar olduğundan ve daha özel, tel kılavuzlu aksesuarlar gerektirdiğinden, bu aletler arasındaki seçim, gereken özel el aletlerini belirler.
Anahtar Optik Bileşenler
Endoskopik işlemin netliği ışık iletim sistemi tarafından belirlenir. Modern cihazlar, iç dokularda termal hasarı önlemek için "soğuk ışık" sağlayan fiber optik ışık demetlerini entegre eder. Birçok üst düzey sistem artık 4K çözünürlüklü kameralar ve Dar Bant Görüntüleme (NBI) filtreleri kullanıyor; bu filtreler, vasküler yapıların ve mukozal modellerin görselleştirilmesini geliştirerek rezeksiyon sırasında tümör sınırının daha kesin tanımlanmasına olanak tanıyor.
Endoskopik El Aletlerinin Temel Sınıflandırması
Endoskopik cerrahide el aletleri, 3 mm ila 10 mm kadar küçük bir porttan cerrahın el becerisini taklit edecek şekilde tasarlanmıştır. Bunlar tıbbi endoskopik cerrahi aletler genellikle üç ana parçadan oluşur: ergonomik bir sap, yalıtımlı bir şaft ve işlevsel bir uç. Ucun "uç efektörü", aletin kavrama ve kesmeden dağlamaya kadar değişen rolünü belirler. Minimal invaziv cerrahide dokunsal geri bildirim azaldığı için menteşelerin mekanik kalitesi ve çekme halatı sistemlerinin gerilimi güvenlik ve hassasiyet açısından kritik öneme sahiptir.
| Enstrüman Kategorisi | Yaygın Örnekler | Birincil Cerrahi Fonksiyon |
| Kavrama ve Parçalama | Maryland Disektörü, Babcock Grasper | Doku retraksiyonu ve künt ayırma |
| Kesme ve Rezeke Etme | Metzenbaum Makas, Kanca Makas | Bağların veya damarların keskin bölünmesi |
| Hemostaz | Bipolar Forseps, L-Kanca Elektrokoter | Damar mühürleme ve termal diseksiyon |
| Erişim Cihazları | Trokarlar, Veress İğneleri | Portalın oluşturulması ve bakımı |
Gelişmiş Enerji Tabanlı Cerrahi Aletler
Modern endoskopi, basit mekanik kesmenin ötesinde gelişmiş enerji yöntemlerine doğru ilerlemiştir. Elektrocerrahi aletleri, eşzamanlı kesme ve pıhtılaşmayı sağlamak için yüksek frekanslı elektrik akımlarını kullanır. Monopolar aletler hasta üzerinde bir topraklama pedi gerektirirken, bipolar aletler akımı yalnızca forsepsin iki ucu arasından geçirir ve "kaçak akım" yaralanmaları riskini önemli ölçüde azaltır. Bu araçlar, açık bir görüş alanı sağlamak için kanama kontrolünün çok önemli olduğu kolesistektomi veya histerektomi gibi karmaşık ameliyatlarda vazgeçilmezdir.
Ultrasonik ve Entegre Yöntemler
Ultrasonik neşterler endoskopik teknolojinin zirvesini temsil eder. Yüksek frekanslarda (tipik olarak 55.500 Hz) titreşen bu cihazlar, çapı 5 mm veya 7 mm'ye kadar olan damarları kapatan bir pıhtı oluşturmak için proteinleri denatüre eder. Geleneksel elektrokoterden farklı olarak, ultrasonik aletler daha az duman üretir ve yanal termal yayılımı daha düşük hale getirir; bu da ameliyat sahasına bitişik sinirler ve üreterler gibi hayati yapıları korur.
Uzun Ömür için Sterilizasyon ve Bakım Protokolleri
Endoskopik aletlerin karmaşık tasarımları (özellikle uzun, dar lümenler ve hareketli eklemler) nedeniyle temizlik ve sterilizasyon benzersiz zorluklar sunar. Biyolojik yük şaftların içinde kolayca birikerek enfeksiyon risklerine veya mekanik arızalara yol açabilir. Bu yüksek hassasiyetli cihazlar herhangi bir tıbbi tesis için önemli sermaye yatırımları olduğundan, uygun bakım sadece bir güvenlik gerekliliği değil aynı zamanda ekonomik bir gerekliliktir.
- Derhal ön temizleme: Protein kurumasını önlemek için kullanımdan hemen sonra aletin silinmesi ve lümeninin enzimatik deterjanla yıkanması.
- Ultrasonik temizleme: Manüel fırçalamanın ulaşamayacağı menteşeler ve kutu kilitlerindeki mikroskobik kalıntıları çıkarmak için kavitasyondan yararlanılır.
- Sızıntı testi: Esnek endoskoplar için, sıvıya batırılmadan önce iç kanalların sağlam olduğundan emin olmak için bir basınç testinin yapılması.
- Yalıtım testi: Hastanın kazara yanmasını önlemek için elektrocerrahi şaftları üzerindeki plastik kaplamanın bütünlüğünün düzenli olarak kontrol edilmesi.
