Tek Taraflı Biportal Endoskopinin Mekaniğini Anlamak
Tek Taraflı Biportal Endoskopi Yaygın olarak UBE olarak adlandırılan omurga cerrahisinde önemli bir evrimsel adımı temsil eder. Geleneksel açık cerrahiden ve hatta bazı tek portlu endoskopik yöntemlerden farklı olarak UBE, omurganın aynı tarafında iki ayrı kanal kullanır. Bir portal, cerrahi alanın sürekli, kristal netliğinde bir görüntüsünü sağlayan yüksek çözünürlüklü endoskopa ayrılmışken, ikinci portal, cerrahi aletler için özel bir çalışma kanalı görevi görüyor. Bu ayırma, daha geniş bir hareket aralığına ve genellikle tek portal sistemler için çok büyük olan yüksek hızlı matkaplar ve Kerrison ronjurlar gibi geleneksel omurga aletlerinin kullanımına olanak tanır.
Prosedür tipik olarak sürekli salin sulama altında gerçekleştirilir. Bu sıvı basıncı sadece kalıntıları ve kanı temizleyerek net bir görme alanı sağlamakla kalmaz, aynı zamanda epidural damarlardan gelen küçük kanamaların kontrol edilmesine de yardımcı olur. Aletlerin ve skopun salin dolu boşluk içinde serbestçe hareket ettiği "yüzen" bir teknik kullanarak, cerrahlar, çevredeki kas ve bağ yapılarına yönelik travmayı en aza indirecek bir hassasiyet düzeyinde, omurga kanalında hassas dekompresyonlar gerçekleştirebilirler.
Klinik Endikasyonlar ve Hasta Seçimi
UBE çok yönlü bir teknik olmasına rağmen özellikle lomber ve servikal omurganın dejeneratif durumlarının tedavisinde etkilidir. Cerrahlar sıklıkla bu yaklaşımı fizik tedavi veya enjeksiyon gibi konservatif tedavilere yanıt vermeyen hastalar için önermektedir. İkili portal yaklaşım, minimal invaziv ayak izini korurken açık cerrahinin ergonomisini taklit ettiğinden kapsamlı kemik dekompresyonu gereken durumlarda özellikle avantajlıdır.
Yaygın Olarak Tedavi Edilen Koşullar
- Lomber Spinal Stenoz: Tek taraflı yaklaşımla iki taraflı dekompresyonun sağlanması.
- Fıtıklaşmış Nucleus Pulposus: Sinir kökü sıkışmasına neden olan disk parçalarının etkili bir şekilde çıkarılması.
- Foraminal Stenoz: Radikülopatiyi hafifletmek için sinir kökünün çıkış yolunun temizlenmesi.
- Başarısız Sırt Cerrahisi Sendromu: Daha önceden yara izi olan hastalarda hedefe yönelik revizyon.
UBE Tekniğinin Karşılaştırmalı Avantajları
UBE'nin benimsenmesi hızla arttı çünkü mikroskobik cerrahi ile ultra minimal invaziv endoskopi arasındaki boşluğu dolduruyor. Başlıca faydalarından biri "ölü alanın" azalması ve kas sıyırmadır. Geleneksel cerrahide kasları geri çekmek için büyük kesiler gerekir, bu da ameliyat sonrası ağrıya ve daha uzun iyileşme sürelerine yol açar. UBE, iki küçük delikten girerek orta hat yapılarını ve omurganın karşı tarafını koruyarak bunu önler.
| Özellik | Geleneksel Açık Cerrahi | UBE Endoskopi |
| Kesi Boyutu | 5cm - 10cm | İki adet 0,5cm - 1cm nokta |
| Kan Kaybı | Orta ila Yüksek | Minimal (Tuzlu su kontrolü) |
| Hastane Konaklaması | 3 - 5 Gün | Aynı Gün veya 1 Gün |
| Görselleştirme | Mikroskop (Harici) | Endoskop (Dahili/HD) |
Cerrahi İş Akışı ve İyileşme Yolu
UBE prosedürü, iki portalın floroskopik (X-ışını) rehberliği altında hassas bir şekilde yerleştirilmesiyle başlar. Skopun ve çalışma aletinin üçgenlemesi oluşturulduktan sonra cerrah, omurilik kanalına erişmek için laminotomi veya flavektomiyi gerçekleştirir. Görme alanı monitörde önemli ölçüde büyütüldüğünden, cerrah nöral yapıları son derece net bir şekilde tanımlayabilir ve kazara dura yırtılması veya sinir yaralanması riskini azaltabilir.
Ameliyat sonrası iyileşme oldukça hızlıdır. Çoğu hasta, dekompresyonun ardından bacak ağrısında (radikülopati) ani bir azalma olduğunu bildirmektedir. Paraspinal kaslar kesilmek yerine genişlediğinden, hastaların genellikle işlemden birkaç saat sonra yürümeleri teşvik edilir. Bu hızlı mobilizasyon, derin ven trombozu (DVT) gibi komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltır ve günlük aktivitelere ve işe daha hızlı dönüşe olanak tanır.
Gelecek Perspektifleri ve Sınırlamalar
Tüm ileri cerrahi tekniklerde olduğu gibi UBE'nin de zorlu bir öğrenme eğrisi vardır. Cerrahın, 2D ekrana bakarken bir elindeki kamerayı, diğer elindeki cihazı koordine etme yeteneği olan "üçgenleştirme" konusunda ustalaşmasını gerektirir. Bununla birlikte, eğitim programları daha standart hale geldikçe ve teknoloji geliştikçe (4K görüntüleme ve özel dağlama araçlarının entegrasyonu dahil) UBE'nin omurga dekompresyonu için altın standart haline gelmesi bekleniyor.
UBE'nin her hastaya uygun olmayabileceğini unutmamak önemlidir. Karmaşık füzyon gerektiren ciddi omurga instabilitesi olan veya ciddi skolyozu olan kişiler için hala geleneksel veya robot yardımlı açık prosedürler gerekebilir. Biportal endoskopik yaklaşımın hastanın özel anatomik ihtiyaçları ve uzun vadeli sağlık hedefleriyle uyumlu olup olmadığını belirlemek için bir omurga uzmanıyla kapsamlı bir konsültasyon yapılması önemlidir.
