Tek Taraflı Biportal Endoskopik Transforaminal Yaklaşım (UBE-TFA), minimal invaziv omurga cerrahisi alanında önemli bir ilerlemeyi temsil eder ve endoskopik görüntülemenin faydalarını, özellikle foramenleri içeren çeşitli omurga patolojilerini tedavi etmek için spesifik bir cerrahi koridorla birleştirir.
Temel: Tek Taraflı Biportal Endoskopi (UBE)
UBE, hastanın omurgasının bir tarafında iki küçük, ayrı kesi (portal) kullanan sofistike, minimal invaziv bir cerrahi tekniktir. Bu ikili portal sistemi yaklaşımın belirleyici özelliğidir:
- Portalı Görüntüleme: Cerrahi alanın yüksek çözünürlüklü, büyütülmüş ve aydınlatılmış bir görünümünü sağlamak için küçük bir artroskop (kamera ve ışık kaynağına sahip endoskop) bir portaldan yerleştirilir. Bu sistem üzerinden sürekli salin sulama akışı, temiz, döküntüsüz bir çalışma ortamı sağlar.
- Çalışma Portalı: Cerrahi aletlerin yerleştirilmesi için biraz daha büyük ikinci bir portal kullanılır.
Kamera ve aletlerin bu şekilde ayrılması, dar bir çalışma kanalıyla sınırlandırılabilen eski, tek portallı (tek portlu) endoskopik tekniklere göre önemli avantajlar sunar. Tek Taraflı Biportal Endoskopi platformu şunları sağlar:
- Üçgenleme: Cerrahlar, artroskopik eklem cerrahisinden aşina olduğumuz bir prensiple, hedef bölgeye iki farklı açıdan yaklaşacak şekilde endoskopu ve aletleri konumlandırabilirler. Bu esneklik, açık cerrahiye benzer şekilde cerrahi manevra kabiliyetini ve hassasiyeti artırır, ancak doku hasarı minimum düzeydedir.
- Geleneksel Aletlerin Kullanımı: Genellikle özel aletler gerektiren tek portlu yöntemlerden farklı olarak UBE, cerrahların yüksek hızlı frezeler, Kerrison ronjurları ve hipofiz forsepsi gibi geleneksel açık veya mikroskobik omurga cerrahisinden tanıdık aletlerin çoğunu kullanmasına olanak tanır. Bu, geleneksel tekniklerden geçiş yapan cerrahların öğrenme eğrisini potansiyel olarak kısaltabilir.
- Gelişmiş Görselleştirme: Büyütülmüş görüntü ve sürekli sıvı irrigasyonu, komplikasyonları en aza indirmek için çok önemli olan sinir yapılarının titizlikle dekompresyonuna ve hassas doku kullanımına olanak tanır.
Ayrıntılar: Transforaminal Koridor
UBE-TFA'daki "Transforaminal Yaklaşım", özellikle aşağıdaki gibi durumlarda kullanılan, omurga patolojisine ulaşmak için izlenen spesifik rotayı ifade eder:
- Foraminal ve ekstraforaminal lomber disk herniasyonları (LDH).
- Üst lomber omurgada bazı kanal içi disk herniasyon türleri.
- Foraminal darlık.
Bu yaklaşımda, omurilik sinir kökünün çıktığı açıklık olan intervertebral foramene erişmek için cerrahi yol daha yanal (yana doğru) bir açıyla yapılır. Temel teknik adımlar genellikle şunları içerir:
- Yanal Portal Yerleşimi: Gerekli dik, uzak lateral yörüngeyi elde etmek için insizyonlar tipik olarak interlaminar yaklaşımla karşılaştırıldığında orta hattan daha uzakta, bazen spinöz prosesin birkaç santimetre lateralinde yapılır.
- Foramenleri Hedeflemek: Cerrah, floroskopik rehberlik (gerçek zamanlı X-ışını) kullanarak foramenlere gider ve genellikle üst eklem prosesi (SAP) veya transvers proses yakınındaki alanı hedef alır.
- Dekompresyon: Çoğunlukla kısmi fasetektomiyi (SAP rezeksiyonu) veya kemik penceresinin delinmesini içeren minimal, hedefe yönelik kemik çıkarma işlemi, foramenleri genişletmek için doğrudan endoskopik görüntüleme altında gerçekleştirilir. Bu, sıkıştırılmış sinir kökünü serbest bırakır.
- Diskin Çıkarılması: Nöral elemanların basıncı kaldırıldıktan sonra disk herniasyonu giderilir. Gelişmiş görselleştirme, sinir kökünü ve dural keseyi korurken tamamen çıkarılmasını sağlamaya yardımcı olur.
Faydaları ve Klinik Etkisi
Tek Taraflı Biportal Endoskopik Transforaminal Yaklaşım, lomber omurgadaki sinir kökü kompresyonu için oldukça etkili ancak minimal invazif bir çözüm sunar. Başlıca avantajları şunlardır:
- Minimal İnvaziv: Geleneksel açık cerrahiye kıyasla daha küçük kesiler, daha az yumuşak doku ve kas hasarı ve daha az kan kaybı ile ilişkilidir.
- Omurga Stabilitesinin Korunması: UBE-TFA, başta faset eklem olmak üzere kemik ve bağların çıkarılmasını en aza indirerek omurga segmentinin yapısal bütünlüğünü ve stabilitesini korumayı amaçlar.
- Daha Hızlı Kurtarma: Hastalar genellikle daha az ameliyat sonrası ağrı yaşar ve hastanede kalış süreleri daha kısa olur, bu da normal aktivitelere daha hızlı dönüş sağlar.
- Doğrudan Dekompresyon: Doğrudan foramende görselleştirme ve çalışma yeteneği, onu özellikle geleneksel posterior veya interlaminar yollardan erişilmesi zor olan uzak lateral patolojiler için uygun hale getirir.
UBE-TFA özünde esneklikten ve mükemmel görselleştirmeden yararlanır. Tek Taraflı Biportal Endoskopi omurganın lateral anatomik koridorunda gezinmek ve seçilmiş omurga rahatsızlıkları için hassas ve doku koruyucu tedavi sağlamak.
